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Sont exclues :
– les méningites tuberculeuses
– les réactions méningées non infectieuses : traumatiques, vasculaires, tumorales...
Clinique :
– Méningite purulente (ou à liquide céphalo-rachidien (LCR) trouble), toujours bactérienne :
Attention, on peut parfois confondre une méningite avec un accès palustre.
– Méningite à liquide clair. Deux éventualités :
Prélèvements et analyses :
Dans la fiche ponction lombaire, qui ne peut être dissociée de la présente fiche, sont décrits :
– matériel,
– comment pratiquer (sans aborder le geste de ponction lui-même puisque c’est un geste médical),
– ce qui doit être prescrit par le clinicien,
– la réalisation de l’examen au laboratoire.
Méningite bactérienne ou virale ?
Schématiquement :
– 1) Toutes les méningites à liquide trouble (= riches en polynucléaires) sont bactériennes [1]. La glycorachie est basse.
– 2) Les méningites à liquide clair (= pauvres en polynucléaires) ont :
Méningite purulente :
– Principales bactéries (> 95 % des cas) [3] :
<2 mois | 2 mois - 2 ans | 2 – 14 ans | adulte | vieillard |
streptocoque B | pneumocoque | pneumocoque | pneumocoque | pneumocoque |
entérobactéries | méningocoque | méningocoque | méningocoque | (méningocoque) |
Listeria | Haemophilus | Haemophilus | Listeria | |
(streptocoque A) |
– Biologie du LCR :
– Biologie sanguine :
Méningites à liquide clair :
Biologie du LCR des méningites à liquide clair :
Virus | tuberculose | Listeria | Cryptococcus | |
Aspect | Clair | Clair | Variable | Clair |
Culot | minuscule | minuscule | minuscule | minuscule |
GB/mm3 | 50-1000 | 100-400 | 100-200 | 10-100 |
Formule | lymphocyte | panaché | Poly neutro | lymphocyte |
Protéines | 0,4-1 g/l | 0,8-1,6 g/l | +/- 1 g/l | < 1 g/l |
Glycorachie | normale | basse | basse | normale |
Germes | 0 | rares mycobact | Bacille G+ | levures |
Coloration | 0 | Ziehl | Gram | Encre chine |
Attention aux méningites bactériennes (type pneumo ou méningocoque) dites "décapitées" par une antibiothérapie [4]. On peut alors observer une biologie du LCR proche de celle de la méningite à Listeria.
Les bacilles tuberculeux sont rarement mis en évidence. Cependant, avec les arguments cliniques, l’hyperleucorachie (polynucléaires neutrophiles et monocytes-macrophages) associée à une hyperprotéinorachie et une glycorachie écroulée, on peut penser à la tuberculose. On conservera un peu de LCR pour l’envoyer pour confirmation dans un centre médical pratiquant la culture de la tuberculose.
Traitement :
– antibiotiques selon bactérie en cause,
– Cryptococcus : amphotéricine B, fluconazole,
– Herpes : acyclovir,
– autres virus : traitement symptomatique si besoin.
Attention à bien surveiller la glycémie qui peut être extrêmement basse, surtout chez l’enfant. Une hypoglycémie prolongée laissera beaucoup de séquelles.
[1] Mais tous les LCR troubles ne sont pas synonymes de méningites ! Les hémorragies méningées et ponctions hémorragiques sont troubles... mais une méningite peut aussi s’accompagner d’hémorragie méningée. Donc une LCR rougeatre peut être aussi une méningite.
[2] Rappel : la glycorachie est égale à la moitié de la glycémie (entre 50 et 60 % de la glycémie). D’où nécessité impérative de connaitre la glycémie au moment du prélèvement du LCR.
[3] Ceci n’est vrai que pour les méningites "spontanées", c’est à dire hors des méningites traumatique (généralement par fracture de la lame criblée) où on rencontrera les bactéries de la flore nasale.
[4] Il est, non seulement licite, mais recommandé de démarrer un traitement antibiotique "au lit du malade" devant toute suspicion de méningite bactérienne dès avant les prélèvements, vu l’urgence de ce traitement. Mais il faut impérativement préciser très clairement ce début de traitement à l’intention de la structure de santé qui prendra en charge le patient.
Article tiré du site : http://www.bioltrop.fr
Rubrique:
Diagnostic des INFECTIONS bactérienne et virales